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针灸治疗干燥综合征临床思路
 干燥综合征是一种以外分泌腺病变为主的全身性、慢性、炎症性自身免疫性疾病,以口、眼或其他粘膜干燥为主,并伴有类风湿性关节炎或其他免疫性疾病的一组综合征,又称Sjogren综合征。主要症状为眼部干燥,口腔干燥,涎腺肿大,关节疼痛。中医多从“燥症”论治,按阴血耗伤型、阳气亏损型、气阴两虚型、气滞血瘀型等进行治疗。本人根据中医学的理论,结合本征的发病病史和临床症状,以通调水道、布津润燥为治疗原则,略有体会。

   1、热毒蕴蒸,干燥之因。

  《素问·阴阳应象大论》说:“燥胜则干”;刘完素云:“诸涩枯涸,干劲皱揭,皆属于燥”。就其干燥综合征进程而言,一般皆有一个缓慢发展的过程。

  病人既往在中青年时期,多有阳热偏盛表现。不少曾有风温、春湿、温毒、湿温及其他传染性疾病等急性热病病史,或并由此转为慢性疾病的过程,其中临床以胃、肝、心、肺、膀胱诸脏腑热性病证为主。

  干燥综合征因于胃热证者,平素多嗜食辛辣肥腻,化痰生火,或热邪内犯于胃等病因,故曾有胃脘灼痛、渴喜冷饮、消谷善饥,或牙龈肿痛溃烂、齿衄、口臭、便秘等病史。

  本病由于肝经热盛所致者,多因情志不遂,肝郁化火,或热邪内犯于肝等病因,故既往曾多有口苦口干、急躁易怒、头晕胀痛、面红目赤、胁肋灼痛,或吐血、衄血病史,部分病者亦有急性肝炎等肝胆湿热证之病史。

  本病责之于心热证者,多因七情郁结,气郁化火等因素,故既往屡有心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、舌尖红赤,或生舌疮、腐烂疼痛,或见狂躁谵语、肌肤疮疡、红肿热痛等病史。

  本病责之于肺热证者,多为温热之邪内壅于肺所致,故曾有咳嗽稠色黄,壮热口渴,烦躁不安,甚则鼻翼煽动,衄血咯血,或胸痛咳吐脓血腥臭痰等症状。

  因于膀胱湿热者,多为泌尿系感染或下焦湿热症状,如尿颇、尿痛、尿急、血尿等。

根据临床研究,上述病史有案可稽者占大多数。不少病人即使在急性热病迁延至干燥综合征之后,其原有疾病的症状仍然不同程度地兼挟,甚至原有热性病且在断续性地复作,即热毒蕴蒸的症状尚在稽留、蜇伏。因此,干燥综合征的始因为热毒蕴蒸,正因为热邪薰灼,使得机体津液输布失常,机体组织器官失却津液的濡润滋养,而燥象环生。

   2、津液失布,干燥之理。

  对本征多数患者既往病史的回顾,发现其原有急性热病病程一般并非过长,而是在较短的时间内伤津损液以致形成干燥综合征,且难以恢复,从其病理上讲,是较难说明的;对于此病,非单纯养阴增液所能奏效;更有甚者,不少患者一方面在口、眼、生殖器等组织器官有干燥症状同时,却还有四肢、面部或全身的虚浮症状,其舌质非但不瘦,而且还较胖,四肢关节多有不同程度的肿胀疼痛,至于涎腺、下颌等部位的淋巴结增生肿胀等,更是本病病理变化及主要临床特征之一。些都说明,干燥综合征的病理,可从津液输布和代谢的异常考虑。所以,干燥综合征发病的主要机理,是以热毒薰灼胃、脾、肺、肾、心等为初因,使津液输布及代谢异常,恙延日久,热势已退,而津液输布未能复常,而日显机体口、眼、鼻腔、生殖器等器官组织因津失输布而失却润养的燥象。

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