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调整呼吸参数在泌尿系统腹腔镜手术中的应用
【摘要】  目的  观察泌尿系统腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响,探讨降低CO2气腹引起的高碳酸血症等不良反应的方法。方法  泌尿系统腹腔镜手术ASAⅠ~Ⅱ级患者60例,随机分成两组,A组:术中各呼吸参数不变;B组:根据呼气末CO2 分压(PET CO2 )随时调整呼吸参数。监测两组PET CO2、气道压(Paw)。结果  两组患者气腹后PET CO2 与Paw都较气腹前升高,但A组PET CO2 与Paw升高更明显;B组PET CO2 基本维持在正常范围内;两组同时点比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论  调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2 气腹而升高的PET CO2,减少发生高碳酸血症的危险。

  【关键词】  腹腔镜手术腹腔镜手术;气腹;呼吸参数;呼吸末二氧化碳分压


    腹腔镜手术时CO2 气腹对呼吸循环有一定影响,由于CO2 通过腹膜血管吸收,使体内CO2 增加、呼吸末CO2 分压明显升高,易致高碳酸血症,并可引起酸碱失衡及电解质紊乱。本文通过调整麻醉机呼吸参数适当过度换气以增大体内CO2 排除量,使呼气末CO2 分压降低,现将试验结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  ASAⅠ~Ⅱ级泌尿系腹腔镜手术患者60例,年龄20~50岁,无心肺疾患,随机分成A、B两组,两组患者一般情况比较,差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2  方法  两组患者均采用全麻,以咪唑安定2~3mg、芬太尼0.2mg、异丙酚1~2mg/kg、维库溴铵6~8mg快速诱导后气管插管,接麻醉机行机械通气,用异氟烷1%~2%和瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min)维持麻醉。设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。A组术中维持呼吸参数不变。B组术中根据PET CO2 高低随时调整呼吸参数(TV=6~8ml/kg、f=12~16tpm、I∶E=1∶2),维持PET CO2 基本在正常范围内。密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化,记录插管后10min(气腹前)、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的PET CO2、Paw各项数据(两组气腹压一致均为13~15mmHg)。

    1.3  统计学方法  比较两组数据,应用数据统计软件SPSS进行统计分析,数据以±s表示,经方差分析和t检验判断组间差异。

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