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眼眶爆裂性骨折手术并发症分析
[摘要]  目的  分析眼眶爆裂性骨折手术并发症的原因。方法  应用CT扫描和眼眶三维重建,以Medpor为填充材料,对72例爆裂性骨折实施骨折整复眼眶重建术。结果  72例手术患者中,术后眼球内陷矫正不足12例;复视加重4例;眶下神经损伤9例;限制性斜视6例;眼球运动障碍4例;球后出血1例;下睑下垂7例;泪囊损失1例。结论  手术是改善和治疗眼眶爆裂性骨折并发症的主要方法,不同手术时机,填充材料量的估计及手术技巧对眼眶爆裂性骨折手术并发症有着重要的影响。
   
  [关键词]  眼眶;骨折;手术;并发症

    眼眶爆裂性骨折是由直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘,导致眶压突然增高和眶壁塌陷,引起眶壁最薄弱处爆裂,眶内软组织嵌顿疝入到副鼻窦内,造成眼球内陷和移位,眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一组综合征[1]。由于眶爆裂性骨折可造成严重的并发症,手术是治疗的主要手段,手术时机的掌握将对其并发症的预后产生影响;但手术本身可能出现的并发症也可对其预后产生重要影响。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料 

  接受手术治疗的眶爆裂性骨折患者72例72眼中,男52例,女20例;年龄19~52岁,平均31岁;致伤原因分别为车祸伤17例,拳肘击伤36例,球类伤4例,钝器伤15例。眶内侧壁骨折34例,眶下壁骨折20例,合并眶内侧壁及下壁骨折18例。

  1.2  手术方法 

  患者均在局麻下手术,以保证术中可观察视力、眼球运动、眼位、复视矫正、眼球突度等情况。

  1.2.1  切口选择 

  眶下壁骨折采用下睑睫毛下缘切口;内侧壁骨折采用内眦部皮肤切口;眶内侧壁合并下壁骨折采用下睑睫毛下缘切口潜行分离至内侧壁。切开眶下缘或眶内侧缘骨膜,充分分离暴露骨折裂口。

  1.2.2  软组织复位 

  充分分离骨折后缘,将嵌顿和疝入软组织、眼外肌复位。

  1.2.3  缺损修复和眶腔重建 

  为预防复位的软组织再次疝出,矫正扩大的眶腔容积需置入一种不吸收、不排斥的植入物。我院采用的是美国生产的Medpor材料,该材料在100 ℃下可任意塑形和剪裁,一般要大于骨折部位,可多块植入,内陷矫正应植入到赤道后,植入后眼球突出应过矫2 mm。

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