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康复技术治疗手部感染伤口
[摘要]  目的  探讨康复技术在手部感染伤口中的应用价值,以期获得最佳治疗效果。方法  本组86例,术后感染74例,前臂缺血性肌挛缩因烫伤、压疮等原因引起手部伤口感染2例,其他感染10例。在炎症期采用换药的同时应用超短波、紫外线,保持关节活动度的方法,在愈合期给予音频电疗、蜡疗、运动疗及手夹板的应用。结果  54例单纯经超短波治疗平均9.2次,炎症消退,伤口愈合。32例经超短波和紫外线联合治疗,感染控制,创面愈合,其中10例在治疗过程中,进行扩创术,去除坏死骨组织或截指后,炎症才得以消退,伤口愈合。结论  康复技术的正确、及时使用,不仅加速手部感染伤口的愈合,减少并发症的发生,而且对于恢复手功能也有良好作用。

    [关键词]  康复技术;手部感染

    手部伤口感染在临床工作中极为常见,但如果重视不够,治疗不及时或处理不当而导致手伤残的情况也不少见。自1999~今年,笔者采用综合治疗方法处理手部感染伤口86例,取得较为满意结果,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组86例,男57例,女29例,年龄4~63岁,平均38岁,病程1~12周。急性手外伤清创术后感染52例,择期手术后感染22例,前臂缺血性肌挛缩因烫伤、压疮等因引起手部伤口感染2例,其他感染10例(例如脓性指头炎等)。86例中除7例为炎症早期没有使用抗生素外,其余都曾经使用过抗生素。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  炎症期康复治疗  首先,必须控制感染:(1)对于脓性分泌物需换药、清洁伤口、更换敷料,每日1~2次。(2)超短波的应用在感染早期浸润阶段,且明显伤口,用对置法,无热量,每次10 min,每日1次,5~10天为1个疗程。化脓性伤口采用对置法,微热量,每次10~15 min,每天1次,10次为1个疗程。若脓性分泌物多且有坏死组织的伤口,超短波和紫外线联合应用效果更好,但必须先做超短波,后做紫外线照射。若有骨髓炎伤口,应早期超短波治疗,无热量,每次10 min,每日1次。亚急性期和慢性期,微热量,每次15 min,疗程较长,10~20次。(3)紫外线的应用。炎症感染早期用1~2级红斑量,每日1次。脓性分泌物及坏死组织伤口采用中心重叠照射法,伤口表面用超红斑量,伤口周围用中级红斑量照射,每日1次。目的是杀菌,促使炎症消退,加速坏死组织脱落,清洁伤口。肉芽增生阶段用小剂量紫外线,1~2级红斑量,每日1次,可促进肉芽生长,创面愈合。一般情况下,感染伤口经5次左右紫外线照射都能取得明显效果。其次必须保持关节活动度。下列情况不宜早期进行关节活动:(1)严重损伤3~4天;(2)神经和肌腱修复术后3周;(3)急性炎症感染期;(4)不稳定骨折;(5)术后需严格制动。伤手应尽早进行轻柔的主动和被动运动。这对于伤肢消肿,防止粘连,关节僵硬和软组织挛缩,最大限度恢复手功能具有重要作用。

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