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高能量胫骨远端骨折的围手术期处理
[摘要]  目的  高能量胫骨远端骨折的患者围手术期处理方法对临床疗效的影响。方法  对38例高能量胫骨远端骨折的围手术期处理的临床资料进行分析、总结。结果  根据胫骨远端骨折治疗效果的评定标准综合评定疗效,优34例,良3例,差1例。结论  高能量胫骨远端骨折的围手术期处理及时、合理、得当,能使踝关节功能得到最大限度地恢复。

  [关键词]  高能量;胫骨远端骨折;围手术期
   
  高能量胫骨远端骨折是指胫骨靠近踝关节,甚至波及踝关节面的粉碎性骨折,其中波及踝关节面的称Pilon骨折,常合并严重的软组织损害,治疗难度大,如处理不当,使踝关节功能严重受损。我院自今年1月~今年12月共收治此类骨折患者38例,取得满意的疗效,现总结报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组患者共38例,男30例,女8例。年龄18~60岁,平均38岁。受伤后手术时间8h~14天,平均7天。致伤原因:交通事故28例,坠落伤8例,重物砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分:中度损伤15例,重度损伤23例,合并骨筋膜室综合征3例,皮肤缺损2例,合并踝关节半脱位5例。

  1.2  治疗方法

  1.2.1  软组织损害  软组织损害是本组中最多见的合并伤,包括皮肤擦伤6例,挫裂伤7例,碾压伤18例,皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度、创口处理分别采取清创、旋转皮瓣及二期缝合,游离植皮修复。

  1.2.2  骨折  本组38例均按Ellis[1]等分类方法,均为中重度损伤。按王富基[2]描述为高能量损伤,骨折程度复杂。按Ruedi和Allogwer分类,Pilon骨折分型为Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折,无踝关节脱位;Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折,有踝关节,无关节面粉碎性骨折和塌陷;Ⅲ型:经关节面的胫骨远端骨折,踝关节,关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则,结合骨折类型和软组织损害情况,分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨1/3管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法:(1)急诊胫腓骨内固定(创伤后8h内);(2)急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言,如果单纯追求骨折端的手术复位,而不重视软组织损伤的处理,无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。

  1.2.3  骨筋膜室综合征  本组3例均发生于软组织挫伤严重,为直接暴力所致。发生于伤后8~14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗,得到及时控制,伤口游离植皮愈合。

  1.2.4  皮肤缺损  本组皮肤缺损2例,1例给予清创后对症治疗,二期缝合。另1例清创消炎后游离植皮。

  1.2.5  踝关节半脱位  本组踝关节半脱位5例,均给予手法复位,石膏托外固定并给予消肿、抗炎、对症治疗。

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