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小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境临床观察

【关键词】  小柴胡汤

    [关键词]  小柴胡汤; 多虑平; 恶劣心境

  Clinical observation on treatment of dysthymia with combined use of Xiaochaihu Decoction and doxepin

   KEY WORDS  Xiaochaihu Decoction; doxepin; dysthymia

  恶劣心境是常见的抑郁障碍,在综合医院就诊患者中约占5%[1]。患者不但承受抑郁情绪的折磨,同时还伴有躯体痛苦和社会功能障碍。虽然抗抑郁剂治疗有肯定疗效,但其副作用限制了使用。2000年9月~今年3月,笔者用小柴胡汤合多虑平治疗恶劣心境34例,取得了很好的临床疗效,并进行了对照观察,兹报道如下。

  1  资料与方法

  1.1  入选标准  病例来自保定市第二医院心理门诊,均符合中国精神障碍分类与诊断标准中关于恶劣心境的诊断标准[2]:(1)持续存在心境低落;(2)社会功能轻度受损;(3)自知力完整或较完整;(4)持续时间≥2年,其间很少有持续2个月的心境正常间歇期;(5)非躯体病或精神活性物质导致的直接后果,也非精神分裂症及其他精神障碍的附加症状;非其他各型抑郁;非抑郁性人格障碍。首次(基线)汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale, HAMD)[3]前17项评分≥17分。除外青光眼者、前列腺肥大者、孕产哺乳者和有自杀危险者,除外既往多虑平过敏、足量足疗程无效者。

  1.2  一般资料  共68例,按就诊顺序分层随机法分为治疗组和对照组各34例。治疗组男13例,女21例;平均年龄(36.8±13.2)岁,平均病程(29.4±14.5)月;对照组男15例,女19例;平均年龄(38.1±13.8)岁,平均病程(30.2±13.4)月。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

  1.3  治疗方法  入组者进行药物清洗2周,剔除清洗后HAMD减分率≥25%者,开始为期8周的治疗。治疗组服用小柴胡汤,处方:柴胡12 g、黄芩3 g、人参6 g、甘草9 g、半夏6 g、生姜3 g、大枣6个(劈破)。口干苦者减半夏,人参增至9 g,加栝楼根12 g;便秘者减半夏,加大黄3 g、栝楼1枚、枳实9 g、芍药9 g;阴虚火旺者加熟地黄24 g、生地黄20 g、山栀6 g、百合9 g、丹皮9 g。水煎服,1剂/d。同时口服多虑平,25~100 mg/d,分2次服用。对照组单纯服用多虑平,100~150 mg/d,分2~3次服用。两组患者观察期间不合用其他精神药品、心理治疗、电抽搐和其他疗法。

  1.4  检测项目  于治疗前及治疗结束时进行血尿常规、血生化、心电图和胸透检查。

  1.5  疗效评定  HAMD评分于治疗前及治疗第2、4、8周末由2名专科医师盲法测评(一致性Kappa=0.88),比较减分程度,记录不良反应。治疗结束时采用四级临床疗效标准评定[3]:(1)HAMD评分≤7分,减分率[(治疗前评分―治疗后评分)/治疗前评分×100%]≥75%,症状完全或基本消失为显效;(2)HAMD≤10分,减分率≥50%,症状有肯定进步或部分消失为有效;(3)HAMD≤14分,减分率≥25%,症状略有减轻为进步(稍有效);(4)HAMD≥15分,减分率<25%,症状毫无减轻或恶化为无效。

  1.6  统计学方法  数据以x±s表示,采用SPSS 11.0软件进行计算机分析处理。

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