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浅谈我院门诊处方存在的问题及对策

【关键词】  处方;问题;对策

    [摘要]  目的  了解处方质量情况,促进处方质量的提高。
   
    方法  对今年7~12月和今年1~6月门诊西药房处方,每月随机抽取500张,根据《医疗机构处方管理方法(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》和有关合理用药,进行统计和分析。
   
    结果  今年7~12月处方总差错率为36.5%,今年1~6月处方总差错率为14.7%,门诊处方质量有了明显提高。
   
    结论  说明我院提高门诊处方质量的对策是切实可行的。
   
    [关键词]  处方;问题;对策
      
    为了提高门诊处方质量,促进合理用药,保障患者用药安全,从今年1月1日起,《医疗机构处方管理方法(试行)》[1](以下简称办法)在我院正式施行。为了了解我院门诊处方存在的问题,我们按月随机抽取门诊处方6000张进行统计分析,主要存在处方前后记不完整,药名、规格、用法、用量书写错误和配伍不合理等问题,现将有关情况予以交流。
   
    1  资料与方法
   
    按月随机抽查我院今年7~12月和今年1~6月门诊处方6000张进行统计分析,其中今年7~12月和今年1~6月各3000张处方,根据处方的前记、正文、后记及用药情况等存在的问题进行分析,发现严格执行《办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》[2](以下简称《原则》)后,门诊处方质量有了大幅度的提高。
   
    2  统计结果
   
    在今年7~12月抽查的3000张门诊处方中,总差错率为36.5%,其中处方前记和后记不完整的有627张,占处方总数的20.9%;处方正文不准确(含不合理用药)有408张,占处方总数的13.6%。
   
    在今年1~6月抽查的3000张门诊处方中,总差错率为14.7%,其中处方前记和后记不完整的有333张,占处方总数的11.1%;处方正文不准确(含不合理用药)有108张,占处方总数的3.6%。
   
    3  存在问题分析
   
    3.1  处方前填写不全比较多  主要包括性别、年龄、科别、门诊号、临床诊断,主要原因是部分医生对这些项目的重要性认识不够。若无年龄或以“成”代替,不利于药师准确地判断医生给患者用药治疗剂量的准确性;若无门诊号,患者查寻其相关受到的服务信息比较困难,不能体现明明白白看病的精神;若无临床诊断,有利于药师审核临床用药与诊断是否相符,及是否具有潜在临床意义的禁忌证,不能有效地预防与减少差错事故和医疗纠纷。
   
    3.2  药名写错  (1)药名不准确,如21―金维他写成金维他,胶体果胶铋写成果胶铋;(2)错写药名,如卡司平(吡格列酮片)写成卡思平;(3)仍然书写习用名,吲哚美辛写成消炎痛,普萘洛尔写成心得安,而国家早已从今年1月1日起禁止使用习用名,并且《办法》11条规定:“药品名称以《中华人民共和国药典》或《中国药品通用名称》或经国家批准的专利名为准”;(4)改药名,将商标名代替药品名,如阿奇霉素分散片写成“林盾”。
   
    3.3  无剂型或剂型错误  如阿莫西林既有颗粒剂又有胶囊剂,而处方是阿莫西林颗粒剂0.25×12包,即是颗粒剂,其规格应该是0.125×12包。左福康(左氧氟沙星)不写剂型,但药房有胶囊、眼药水和软膏三种。
   
    3.4  规格不写,错写较多  尤其以复方制剂、医院制剂、外用药(妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科)最多,不写规格让药品调剂和收费人员无所适从。如头孢曲松不写规格,而药房有0.5 g,1.0 g,1.5 g,2.0 g之多;宏强(美洛昔康)片7.5 mg写成75 mg。
   
    3.5  剂量错写或漏写  (1)外用药不写剂量;(2)特殊管理的药品,如麻醉药品、精神药品时有超过规定量者。
   
    3.6  用法缺失、模糊或错误  药品未注明用法或用法不明确主要发在外用药品,如乳膏剂、洗剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂等,可能这些药品用法简单,医生认为患者可以自行使用。用法错误主要表现在新特药,如美洛昔康片、吗啡控释片每日只需bid,而有的医生则开成tid,容易造成药物在体内蓄积中毒发生不良反应。从经济学的角度看,既增加患者的经济负担,又浪费药品资源。另外,有的医生超出药品说明书的适应证和用量范围,一旦发生医疗纠纷,院方只能处于被动的地位,因为药品说明书具有法律效应,《办法》将无疑成为判断的唯一标准[3]。
   
    3.7  临床诊断与治疗用药不相符  主要是开人情方,患者原来是看某一疾病的,医生开方时,患者本人要求医生开些自己需要的药品,而临床诊断又未体现这一点。如临床诊断为脚癣,医生不仅开了一支达克宁霜,还开了一瓶卡托普利片。

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