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甲氨蝶呤配伍中药保守治疗异位妊娠

【关键词】  异位妊娠

        近年来,异位妊娠发病率明显增加,随着技术的进步,快速灵敏的β-HCG检测技术开展,盆腔B超尤其是阴道彩超的应用,使得异位妊娠早期得以诊断,为临床保守治疗创造了条件、赢得了时间。我院今年10月~今年4月我院共收治异位妊娠72例,保守治疗30例,占同期异位妊娠的41.66%,效果较好,现总结资料报告如下。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  今年10月~今年4月我院共收治异位妊娠患者72例,筛选出符合保守治疗者30例,年龄18~44岁,平均28岁,停经26~80天,平均56天,其中不规则阴道出血26例,腹痛24例,有停经史者20例,盆腔包块18例,后穹隆穿刺阳性15例。
   
    1.2  保守治疗条件  (1)无药物治疗的禁忌证;(2)输卵管妊娠未发生破裂或流产;(3)输卵管妊娠包块直径≤4 cm;(4)血β-HCG≤2000 mIU/ml;(5)无明显内出血;(6)要求保守治疗者。
   
    1.3  方法  患者均住院观察,采用甲氨蝶呤50 mg单次肌肉注射为一疗程。同时加服中药,方剂:桃仁15 g,红花10 g,丹参15 g,赤芍15 g,天花粉20 g,乳香10 g,没药10 g,三棱10 g,莪术10 g。每日1剂,分2次煎服。注意患者自觉症状及体征变化,每周复查B超,每周2次测血β-HCG,若第7日血β-HCG下降<15%,应重复应用甲氨蝶呤。用药前再次复查血常规、肝肾功能。若治疗效果明显,病情稳定,可每周1次复查血β-HCG,直到血β-HCG<100 mIU/ml时,可出院随诊。
   
    1.4  治愈标准  (1)临床症状消失;(2)血β-HCG<5 mIU/ml;(3)超声检查异位妊娠包块缩小或消失,无内出血。
   
    1.5  失败标准  (1)腹痛加剧;(2)血β-HCG值不下降或升高;(3)腹腔内出血增加。
   
    2  结果
   
    2.1  治疗结果  治愈28例(93.33%),30例中甲氨蝶呤单次注射1个疗程18例,2个疗程9例,3个疗程3例。除2例保守治疗失败外,全部病例均服中药直至盆腔包块消失,血β-HCG<5 mIU/ml。
   
    2.2  不良反应  治疗期间轻度恶心及胃部不适7例,调整用药及对症治疗症状消失。未发现其他不良反应。
   
    2.3  其他  失败2例,其中1例治疗期间腹痛加剧、腹腔内出血增加、血压下降,行剖腹探查术,为输卵管峡部妊娠破裂;1例治疗期间血β-HCG由1800 mIU/ml上升到4800 mIU/ml,B超检查见胎心搏动,腹腔镜检查为输卵管壶腹部妊娠,行输卵管开窗取胚术。

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