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0.75%盐酸布比卡因重比重液腰麻在剖宫产手术中的应用

【关键词】  ,腰麻;剖宫产手术;0.75%布比卡因重比重液

       [摘要]  目的  探讨0.75%布比卡因重比重液腰麻进行剖宫产手术的效能与安全性。
   
    方法  160例患者按随机双盲法分为A、B两组,A组采用0.75%布比卡因重比重液进行腰麻,首先将手术床调整至头高脚低位约5°,患者左侧卧位,抽取0.75%布比卡因1.2~1.6 ml与10%葡萄糖液1 ml配制成重比重液,与L3~4间隙正中直入穿刺,针口斜面向头,脑脊液流出后将药液在10 s内注入后随即平躺。术中输液1000~1500 ml。平卧位后如果BP<80 mmHg将产妇左斜30°并给予麻黄碱15 mg。B组采用传统连续硬膜外麻醉。
   
    结果  A组较B组用药量少,卧位后至开始切皮时间以及感觉阻滞起效时间均有非常显著性(P<0.01)。
   
    结论  (1)0.75%的布比卡因重比重液腰麻用于剖宫产手术操作简单、诱导快捷,用药量少,毒性低、阻滞效果完善确切、肌松良好、并发症少,对母婴均无不良反应,可作为剖宫产手术一种较佳的麻醉方法。(2)0.75%布比卡因重比重液因其运动阻滞完善、血流动力学改变机体能够有效代偿、安全性和成功率高而成为产科腰麻常用药。
   
    [关键词]  腰麻;剖宫产手术;0.75%布比卡因重比重液
   
    腰麻又称蛛网膜下腔神经阻滞,系把局麻药注入蛛网膜下腔,使脊神经根、脊神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞,简称脊麻[1]。它是最简单的阻滞脊神经的方法,能为手术操作提供良好的条件。它主要适用于:(1)下腹部手术;(2)盆腔手术;(3)肛门及会阴部手术;(4)下肢手术。腰麻下行剖宫产以往被列为禁忌,因阻滞平面不易安全控制,一旦腹压发生变化,对循环影响剧烈。但如果掌握好用药剂量及适应证可以起到良好的麻醉效果[2]。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  我院急诊或非急诊剖宫产手术160例,产妇年龄20~40岁,身高155~170 cm,体重50~120 kg,ASA Ⅰ~Ⅱ级,足月妊娠,按随机双盲法分成A、B两组,入室后均常规吸氧,建立静脉通路,输注复方乳酸钠葡萄糖,并常规监测SpO2、BP、HR、RR。
   
    1.2  方法  A组采用0.75%布比卡因重比重液进行腰麻,首先将手术床调整至头高脚低位约5°,患者左侧卧位,抽取0.75%布比卡因1.2~1.6 ml与10%葡萄糖液1 ml配制成重比重液,与L2~3间正中直入穿刺,针口斜面向头,脑脊液流出后将药液在10 s内注入后随即平躺。B组采用传统连续硬膜外麻醉,手术床取平位,药液配置为0.75%布比卡因10 ml+1.73%利多卡因10~20 ml,患者取左侧卧位,在L2~3进针,穿刺成功后给5 ml试验量,并向头端置管5 cm,平躺后间断给药10~15 ml,术中输液1000~1500 ml。平卧位后如果BP<80 mmHg将产妇左斜30°并给予麻黄碱15 mg。术后均去枕平卧6 h,如腰麻不能满足手术要求,待胎儿娩出后予咪唑安定3 mg度冷丁50 mg,既满足了手术要求,又取得了良好的镇静效果,观察评比两组病人用药量(以布比卡因为准),平卧位后至开始切皮时间,切皮至胎儿取出时间,感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面时间(以针刺法测定平面),记录产妇入手术室时(T0)、开腹后(T1)、胎儿娩出后(T2)、关腹后(T3)血压、心率与入室后血压、心率的变化幅度。

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