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0.75%盐酸布比卡因重比重液腰麻在剖宫产手术中的应用


    
    2  结果
   
    两组产妇在身高、年龄、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05),两组产妇在用药量方面(以布比卡因为准)相比较差异有非常显著性(P<0.01),卧位后至开始切皮时间以及感觉阻滞起效时间两组相比较差异也有非常显著性(P<0.01),在切皮至胎儿取出时间、最高阻滞平面以及达到最高阻滞平面时间上两组比较差异无统计学意义(P>0.05),两组产妇血流动力学改变除T1时收缩压差异有统计学意义外,其余差异均无统计学意义。术中两组产妇SpO2均维持在97%~100%,A组和B组恶心呕吐率(10%和20%),头晕(15%和20%),其发生率相似(P>0.05)。出生后Apgar评分A组均为10分,B组26例10分,3例8分,1例5分,两组无统计学差异。两组产妇手术及全身情况无明显差异,腰麻组操作简单、诱导快捷,阻滞效果完善确切、肌松良好,具体比较情况见表1。
   
    表1  两组比较情况 略

    3  讨论
   
    早期研究认为腰麻下行剖宫产术属于禁忌,因为组织平面不易安全控制,一旦腹压发生改变对循环影响剧烈,但通过研究证实,腰麻可以适用于剖宫产产妇,要注意以下几点:(1)急性出血,高血压或低血压,凝血障碍,中度妊高征,严重的胎儿宫内窘迫及其他都属于禁忌证。(2)麻醉前输入500 ml液体、注药前床头摇高10 °,注药速度要缓慢。(3)麻醉药浓度≤0.75%,根据身高调整用药量≤10 mg。(4)穿刺点应选择在L3~4,因仰卧位时L3最高,大部分药物向低段方向移动,防止麻醉平面过高。(5)产妇身高应控制在140 cm以上,防止腹压过高,手术时间30~90 min。(6)注意仰卧位低血压综合征,一旦发生,迅速处理,推移子宫以减轻压迫,手术台左倾,开放静脉,麻黄素15 mg静推[3]。
   
    4  结论
   
    通过本研究发现腰麻下行剖宫产术麻醉效果可靠,操作简单,麻醉显效迅速,作用持续时间与手术时间相当诱导快捷、用药量少、毒性低、阻滞效果完善确切、肌松良好、并发症少。孕妇意识清醒,呕吐物误吸的危险性低,运动阻滞完善。血流动力学改变机体能够有效代偿、安全性和成功率高,使用的麻醉药量小对胎儿影响小,对母婴均无不良反应,可作为剖宫产手术一种较佳的麻醉方法。
   
    [参考文献]
   
    1  庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,1077-1089.
   
    2  贺民,郭曲练.0.5%重比重布比卡因溶液用于连续蛛网膜下腔阻滞不同给药方式麻醉效果的比较.中华麻醉学杂志,2003,9:704-705.
   
    3  徐启明,李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2002,309-319.

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