神经外科护理缺陷原因分析及防范措施


   摘要:随着神经外科领域的扩大,患者的增多,对护理工作的要求也不断提升,下面就神经外科临床护理中容易出现的纠纷与防范对策进行探讨。

  关键词:神经外科;原因;对策

  1前言

  神经外科是外科学中专业性较强的学科,神经外科患者疾病种类复杂,发病突然,病情危重,变化迅速,护理工作量大,护理风险高,并发症多,预后差,且常伴有意识障碍、生活不能自理等特点。这类病人住院期间安全隐患无处不在,导致神经外科护理工作不同于其它专科护理,护理过程中稍有不慎就可能发生严重的不良后果,极易引起患者家属的不满。护理这类病人对护士们来说是一个挑战。如何确保护理工作安全、减少护理不良事件的发生,是神经外科护理工作非常重要的一环。

  2神经外科护理缺陷原因

  2.1护士态度强硬、冷漠、解释不够。在护理队伍中的确存在个别护士服务意识差,对待病人及家属语气生硬,易引起家属的不悦而产生纠纷。

  2.2医疗费用问题。神经外科应用的药物较昂贵,颅脑 CT或颅脑磁共振检查费用相对较高,当拿到费用清单看到诸多的收费项目时,病人或家属会认为医生及护士是在想尽办法赚他们的钱,心里不免有些抵触,这也是导致纠纷的重要原因之一。

  2.3记录疏漏。护士由于忙,对于实施的护理措施,往往存在做了不记,多做少记的情况。如:一气管切开患者呼吸道分泌物多,护士每 15min观察一次 并且吸痰保持呼吸道 通畅而护理记录未记录,患者病情变化死亡,家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施 而起诉医院。

  2.4不执行护理常规。头外伤病人 5、12、24h内都有急性颅内出血的可能,需护士定时观察病情变化,护士若违反护理常规,未能及时发现患者的病情变化,例如吸氧时氧气用完未及时发现,静脉输液外渗未及时发现,气管切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等都会导致医患纠纷。

  2.5家属对患者痊愈的期望值过高。神经外科患者,病情多危重,患者痊愈的几率较其他外科科室要小得多,有些即使能够恢复,也会留有明显的后遗症,甚至生活不能自理。患者家属对其预后认识不够或从心理上无法面对,认为医护人员没有尽到责任,造成自己的亲属病情加重,进而产生纠纷。

  3神经外科护理缺陷的防范对策

  3.1提高护士的自身素质和业务水平

  临床实践证明,护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接关系,护士长应鼓励护士多渠道多途径学习,通过学习使护士的自身素质与业务 水平不断提高,以适应神经外科护理的需要。例如几乎所有的神经外科患者,均需要使用甘露醇等高浓度高渗液体,这对患者的静脉会造成较大损伤。因此,对护士进行主动静脉治疗知识教育,选择最适合病人需要的静脉导管(以中心静脉为主),尽可能使用最初选定的导管完成全部静脉治疗,同时将导管相关并发症的发生降到最低,减少了纠纷的产生。

  3.2严格执行各项规章制度

  神经外科患者病情危重、变化快、合并症多、意识障碍多、基础护理工作量大,护士如果缺乏慎独精神,不认真执行规章制度,会加重患者病情,甚至带来生命危险。因此,医院从规章制度入手,设计基础护理操作流程,从翻身、叩背、肢体功能位放置等基础护理到各项操作规程,一项项跟踪落实。另外还要定期检查抢救器材及药品,使急救药品齐全 ,器材设备完好、处于功能位置,做好严格交接班。避免因医疗仪器设备状况不佳、急救药品不全,导致抢救延误造成的医疗纠纷。

  3.3做好护理文件的书写和管理

  护理记录是医疗纠纷中的法律依据,规范化的护理文书,是患者获得救治的真实反映,是评价治疗效果的科学依据,是一旦发生医疗事故、纠纷处理中的证据。护士要清醒认识到护理记录是非常重要的法律文书,根据患者的病情进行全面评估,认真实施各项治疗护理措施,并及时做好记录,记录内容要真实、详细,字迹清楚,不得涂改。尤其急诊复合伤病人,应仔细检查并准确记录;发现病情变化及时报告医生,所有处置 、用药全部记录在案,对危重患者的抢救,必须在抢救结束后立即补记,对存在的问题及时反馈。护理文书应妥善保管,备查。

  3.4加强医患沟通

  神经外科医护人员在与患者时沟通交流时,注重自身行为与语言修养,提倡文明行医,不要随意在患者面前发表容易引起纠纷的言论。由于一些患者的经历、家庭背景和接受文化教育等不同,对疾病的认识及承受能力也不同,因此护士在工作中要具有感知力,对患者或其家属交代病情不能简单化处理,须因人而异,以避免因处理不当而导致的护理纠纷。在进行一些特殊治疗、护理之前,应详细向患者解释、说明,并取得患者的同意,需要签字时应先签字后操作。及时有效地与患者沟通,避免纠纷的发生。

  4讨论

   护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作,需要不断强化护理人员防范风险的意识 。特别是针对神经外科患者护理,这是一门专业性很强的学科,患者病情危急且变化快,护士长期处于高度紧张的工作状态之下,出错的概率很高。需要我们不断地增强护士防范风险的意识和能力,提高护 理质量,减少护理中出现的问题与纠纷。

  参考文献

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