潘泰川治疗肝病临床经验述要



  已故温州市名中医潘泰川,师从于魏长春、杨继荪等名医,深得其传,且善于利用浙南草药治疗肝病,创制了菌虎青柏二金汤、仙百复肝抗纤汤、消鼓利水汤等系列肝病方剂。现将其治疗肝炎的经验简述如下。

  1 急性肝炎,首重清热利湿,创制茵虎青柏二金汤

  上世纪80年代,浙南急性肝炎较多,且多表现为黄疸,潘老认为多系湿热交阻于体内,当以清热利湿为首务。创制茵虎青柏二金汤,药物组成:茵陈、虎杖、大青叶、岩柏草各30g,鸡内金10g,海金砂(包)15g。加减: 兼表证,加淡豆豉、防风;恶心呕吐,加半夏、白蔻仁;腹胀加川朴、枳壳;小便不利,加泽泻、车前子(包)、白茅根;纳呆,加炒六曲、谷芽、麦芽;便秘,加生大黄;热重,可加龙胆草、山栀、黄柏;湿偏重,可加苍术、薏苡仁、茯苓、藿香、佩兰等;瘀血征象明显者,可加丹参、赤芍、生山楂;胁痛,加郁金、香附;肝脾肿大明显,加生牡蛎、三棱、莪术、制鳖甲;丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高明显,可加败酱草、垂盆草、白花蛇舌草等。如1985年曾诊治一胡姓学生,男,14岁。患者1周来身目明显发黄,纳少,厌食油腻,心烦急躁,疲倦乏力,大便秘结,尿如浓茶。舌质红、苔黄腻,脉象弦滑。肝肋下达4cm,剑突下7cm,质地软,压痛明显。肝功能检查:黄疸指数82U,ALT大于200U/L,尿胆红素强阳性,HbsAg一。辨证为湿热阳黄,处方:茵陈40g,虎杖、大青叶、岩柏各30g,海金砂(包)15g,鸡内金、生大黄、炒六曲、车前子(包)各10g,白蔻仁(后下)3g。7剂后,黄疸略退,纳增,恶心减。ALT下降到120U/L,黄疸指数40U,上方去白蔻仁,加丹参、鳖甲各15g,三棱、莪术各10g,生牡蛎30g,续服7剂,后以一贯煎、柴芍六君子汤加减调理再半月,诸症悉除,肝功检查正常,肝脏回缩至肋下1cm,剑突下2.5cm,病遂告愈。

  2 慢性肝炎,擅用活血化瘀,研制仙百复肝抗纤汤

  上世纪90年代,浙南急性黄疸型肝炎渐少,而慢性肝炎多见,基本上是乙型肝炎,患者往往病情缠绵、日久不愈,反复发作,纳差腹胀,胁肋胀痛或刺痛,倦怠乏力,大便或结或溏,或有尿黄,或有腰酸、畏寒肢冷。潘老认为其病机系脾虚而气血虚弱、肝郁而气滞血瘀、热毒邪气久羁不去,日久脾虚及肾而脾肾两虚,或偏阴虚成肝肾阴虚。治疗当以健脾疏肝为主,同时根据不同证型,施以活血化瘀、补肾、养阴等。并创仙百复肝抗纤汤,药物组成:仙百草10g,生黄芪15g,绞股蓝、丹参各20g,虎杖、白花蛇舌草、山栀根各30g。加减:偏湿热重,可加猪苓、败酱草各15g,薏苡仁30g,六月雪20g等;胁肋胀痛,加柴胡6g,白芍、郁金、延胡索各10g;阴虚血热,可加广东石豆兰30g,丹皮、茜草各10g;纳差明显,可加鸡内金10g,炒山楂15g;ALT增高明显,可加垂盆草30g;阳虚畏寒肢冷,可加巴戟天、仙灵脾、菟丝子各15g。如1993年治疗一夏姓男子,38岁,农村干部。有慢性乙型肝炎病史多年,感神倦乏力,胁肋胀痛,纳差乏味,口苦不爽,舌质紫黯、苔薄腻。ALT反复波动,本次化验为86U/L,乙肝大三阳。证属肝郁脾虚,气滞血瘀,湿热内阻,病势缠绵,处方:仙百草、郁金、延胡索、鸡内金、炒白术、猪苓各10g,生黄芪15g,绞股蓝、虎杖、山栀根各20g,丹参、白花蛇舌草各30g,陈皮5g。10剂后,症状有明显改善,再以该方加减变化,共服药3个多月,病情稳定,肝功能持续正常。

  3 肝性腹水,利尿消肿,益气活血,擅用消臌利水汤

  肝性腹水,最多见于肝硬化腹水,门静脉高压、低白蛋白血症是其腹水产生的主要原因,属中医“臌胀”范畴。本病的主要病机是脾虚水停,气滞血瘀,水道不通,故治当运脾行水,行气活血。消臌利水汤药物组成:黄芪20g,茯苓皮、路路通、大腹皮、炙鳖甲、白术各15g,对坐草30g,炮山甲、猪苓各10g。加减:兼湿热加白毛藤、泽泻,脾肾阳虚可加桂枝、附子,血瘀明显加泽兰、桃仁,衄血加仙鹤草、茜草,肝肾阴虚加龟版、石斛,腹水量多加黑丑、白丑。如治方某男,1998年3月12日初诊。患者腹胀肢肿1个多月,伴倦怠乏力,纳差,便滞不爽,小便黄涩,口苦气秽,肢肿按之略凹陷。舌紫体胖、苔黄腻,脉滑。腹部移动性浊音阳性。肝功能检查ALT128U/L,总胆红素23μmol/L。B超诊断为肝硬化腹水。证属湿热内蕴,气滞血瘀,水停体内,处方:黄芪、茯苓皮、大腹皮、炙鳖甲、路路通、车前子(包)各15g,生白术、苍术、炮山甲、猪苓、郁金、鸡内金、黑丑、白丑各10g,对坐草30g。服14剂后,诸症明显减轻,续以原方加减治疗1个月,腹水消失,治疗3个月,诸症皆消。

  4 清热解毒,喜用浙南草药

  在潘老治疗肝病的处方中可见到大量的浙南草药。肝炎,尤其是黄疸型肝炎,其病机绝大多数属湿热内阻,清热利湿是治疗的根本方法,很多草药具有非常好的清热利湿功效。潘老常用肝炎草药有岩柏草、败酱草、垂盆草、白花蛇舌草、绞股蓝、仙百草、山栀根、六月雪、虎杖、广东石豆兰、鸡骨草、对坐草、白毛藤、车前草、鱼腥草、野菊花、马蹄金、半枝莲、半边莲、芦竹根、淡竹叶、蒲公英、平地木等,这些草药疗效明显,价格低廉,易得易采,真正符合“廉、便、验”的特色。现举几种介绍如下:岩柏草又称摩来卷柏,盛产于浙南山区阴湿的山坡、林下的岩石上、溪沟边。味微甘或淡、性平,能清热利湿、和血止血。早在六七十年代温州地区就将其用于肝炎的治疗。此药还可用于外伤、烧伤等。仙百草系菊科多年生草本植物的根,味辛、涩,性温,功能解蛇毒,是浙南民间治疗五步蛇咬伤的药物,潘老根据南通蛇药片能对乙型肝炎病毒有较强抑制作用的报道而得到启发,用于治疗慢性乙型肝炎。绞股蓝是永嘉大量引种的药材,味甘,性略寒,功能清热解毒、健 脾益气。实验研究表明其对肝损伤有显著保护作用,促进肝细胞再生,降低ALT。此外,本药能降血压、降血脂、降血糖、抗癌、抗炎等作用。广东石豆兰即单叶岩珠,兰科植物,全草入药,富含肉质。味甘,性寒,能滋阴降火、清热消肿。临床可用于肝炎、口腔炎、咽炎、扁桃体炎、乳腺炎、麻疹、肺炎、恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等,还可外用捣敷于患处。

  总之,潘老临床擅长运用浙南特有的草药治疗肝炎、肝硬化,辨证准确,用药价格低廉,疗效显著,经验丰富,值得总结。