自拟通淋消溶结石汤加总攻排石治疗泌尿系结石的临床应用研究



                                   作者:曹德礼 李福鹏 赵美 王友兰 曹志勇

【摘要】  目的  观察自拟通淋消溶结石丸汤加总攻排石法治疗泌尿系结石的疗效。方法  随机抽取456例泌尿系结石病人,设为A组(对比组)和B组(治疗组),A组228例,单纯口服石韦散。B组228例,采用通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗;结果  A组总排石率68%,B组总排石率达90%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论  通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗泌尿系结石能明显提高排石率。
【关键词】  通淋消溶结石丸汤 总攻排石  泌尿系结石  临床研究

    泌尿系结石病常以患侧腰腹部阵发性绞痛或钝痛为主要临床表现,常伴有尿频、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状。属祖国医学“石淋”“砂淋”“血淋”的范畴,病情可反复发作,经久不愈,严重危害着病人的身体健康,本文就我院近二十年的探索和改进,总结出了一套较为理想的泌尿系结石治疗方案,报告如下。

    1.一般资料

    1.1病例来源:回顾性随机抽取自2005年3月至2010年2月我院收治的部分病人病历资料,共有456例入选,所选病例中,男296例,女160例;男女比例为:1:0.54,发病年龄在16岁―69岁;平均年龄45.18±13.03岁。

    1.2临床表现及诊断  本组病例中,具有典型的腰腹部疼痛病人232例,下腹部阵发性绞痛患者伴尿频、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状病人112例,病人面色苍白、大汗淋漓、坐卧不安,在健康查体中或在其它检查中发现的无症状病人63例,以单纯排尿困难就诊者49例。

    1.3诊断方法  典型病人结合病史、症状、体征及影像检查诊断多无困难。本组病例中,经B超确诊288例,腹部平片或KUB确诊114例,CT确诊54例。

    2.治疗方法 

    根据病人病情,医方提供2套选择治疗方案供病人选择,本着病人自愿的原则,设为A组(对比组)和B组(治疗组),A组单纯口服石韦散(普济方),组方如下:车前子9g  滑石12g  瞿麦3g 石韦9g 木通5g  榆白皮9g  冬葵子9g  赤茯苓12g 甘草3g。加水800 ml,文火煎熬20分钟,取汁300ml口服,日一剂。B组应用自拟通淋消溶结石丸汤,处方构成如下:双花30g  连翘15g  桃仁15g  甘草10g  金钱草15g  牛膝15g  石韦20g   滑石30g  海金沙12g  车前子20g  三棱12g  莪术12g  琥珀6g(冲服) 鸡内金12g  元胡10g。煎制方法同上。总攻排石方案如下:8:00饮白开水1000ml, 8:30口服自拟通淋消溶排石汤一剂,9:00黄体酮40mg、山莨菪碱10mg肌肉注射,9:30速尿20mg加50%葡萄糖20ml静脉注射,20%甘露醇100ml静滴(为避免肾功能受损,连用3天无论排石成功与否均停用),10:00推按运经仪治疗30分钟。

    3.疗效评定标准 

    参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2],治愈: 临床症状体征消失, X线、B超、及其它检查证实肾或输尿管内已无结石。有效: 症状体征明显改善,X线或B超显示结石下移>5mm。
显效:症状体征有改善,X线或B超显示结石下移2-4mm。无效:症状体征虽有改善,但X线或B超显示结石位置无改变。

    两组患者治疗效果见下表:(表一) 
         
        两组患者治愈率见下表:(表二) 
                4.结果 

    统计学处理及其结论:A组总有效率67.54%;B组总有效率89.47%。经Ridit分析,― RA组=0.5622,95%CI(0.5278,0.5967),― RB组(A)=0.4378,95%CI(0.4104,0.4653),按可信区间重叠法,两组的95%CI不重叠。故按α=0.05水准,认为两组药物在排石的疗效方面存在差异。因疗效等级是由“好”到“差”的顺序排列,R值较小者疗效好,所以B组在排石疗效上优于A组。

    5.结论

    从以上数据可以看出,入选456例病人中,A组228例,治愈120例,有效11例,显效23例,无效74例,总有率为68%(74/228),B组228例病人中,治愈169例,有效6例,显效29例,无效24例,总有效率为90%(24/228)。使用总攻排石治疗方案治疗泌尿系结石病人,具有治疗时间短,治疗费用低等优点,本组病人中,A组平均治疗时间为10天,B组平均为5天左右,说明B组治疗效果明显优于A组。

    6.讨论

    泌尿系结石是临床常见病、多发病,包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石。常以腰痛、血尿、尿出砂石为主要临床表现,属祖国医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”、范畴。现代医学对结石成因并未完全明了,也没有良好的防治措施。近几年来随着西医的兴起,泌尿外科在此方面也做出了巨大贡献,但虽然手术、体外碎石、钬激光等能够解除部分患者的痛苦,但因治疗费用高、创伤大、易复发等缺点难以为多数患者所接受。中医是祖国医学文化的宝贵遗产,已具有数千年的历史,在治疗本病方面积累了丰富的经验,因而在临床上有着相当重要的地位,按照辨证施治原则,在临床实践中取得较为满意疗效。自拟通淋消溶结石丸汤方中:金银花[3]、连翘:具有抑菌、抗病毒、抗炎、解热、调节免疫等作用。金钱草:甘、咸,微寒,归胆、肾、膀胱经,清热利尿通淋,善消结石,尤宜于治疗石淋,热淋;石韦:甘、苦 归膀胱经 利尿通淋,凉血止血,尤宜于血淋、热淋、石淋。具有清热止血的功效,用于热淋、血淋、石淋、小便不通、淋沥涩痛。利尿及促进输尿管蠕动作用在中医属“排石”作用。车前子、滑石:甘、淡,寒 归膀胱经 清热利尿通淋,性滑利窍,能清膀胱湿热而通利水道。琥珀:甘、平 散瘀止血、利尿通淋可用治血淋、尿频、尿痛及癃闭小便不利之证。海金沙、鸡内金化坚消石,具有溶石作用;桃仁、三棱、莪术活血化瘀,软坚散结,有通里攻下作用。近代医学研究表明,桃仁、三棱、莪术可引起平滑肌兴奋收缩加强,紧张性升高,加速结石的排出。元胡、甘草有镇痛作用。以上十五味药合用,配伍合理,治疗作用强,方中:金钱草、石韦、海金沙、鸡内金四药共为君药,车前子、滑石与琥珀三药共为臣药,佐以双花、连翘清热解毒;元胡、三棱、莪术、桃仁活血行气止痛;牛膝利水通淋、引药下行,甘草缓急止痛、调和诸药二药共为使药,作用于泌尿系统系统,可加强输尿管蠕动,缩小结石,最终将结石排出,使结石病人康复。

    在总攻排石方案中,首先饮白开水1000ml,做好充分的体液储备。约30分钟后,液体已开始吸收,此时给予通淋消溶排石汤一剂,方中的桃仁、三棱、莪术可引起平滑肌兴奋收缩加强,紧张性升高,使尿液在肾脏或组织间隙储存,服中药30分钟后再给予黄体酮40mg、山莨菪胆碱10mg肌肉注射。黄体酮、山莨菪胆碱具有较强的解除输尿管、尿道平滑肌痉挛的作用[4]使整个尿路平滑肌处于松弛状态,此时给予速尿、甘露醇等强利水药物,加速了尿液的流动,无异给结石的排出加大了动力,推动结石排出体外。推按运经仪(北京华医新技术研究所产品)治疗肾、输尿管结石是根据中医经络学说、脏腑学说、腧穴论、信息理论及中医独特的按摩手法,利用现代电子技术,将所产生的程控脉冲信号刺激穴位。使腧穴电特性和人体生物电相偶合,使肌体发生“共振”。产生按摩肾脏,排除瘀血,加速血液流通,促使肾集合系统收缩,输尿管扩张的效应,达到恢复泌尿系统功能,从而推动结石下移,排出体外[5]。

    综上所述,自拟通淋消溶结石丸汤加总攻排石治疗泌尿系结石具有疗效可靠、治疗费用低、病人痛苦少,在治疗过程中及治疗后病人无需特殊康复,只要适应症掌握得当,辨病辨症合理,虽然在泌尿外科飞速发展的今天,仍不失为是治疗泌尿系结石的好方法。

    参 考 文 献

    [1]田德禄.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2002.309.

    [2]闫惠芳.尿路结石的药物治疗[J].实用中西医结合杂志,1998,11:130.

    [3]易继兰.自拟通淋排石汤治疗尿路结石62 例[J].河北中医2005,27(6):424.

    [4]郑桂花,江海波,时巧霞.中西医结合总攻疗法治疗输尿管结石症[J].中国实用医药 2007,2(34):154.