糖尿病并发阻塞性睡眠呼吸暂停22例临床分析



  临床上阻塞性睡眠呼吸暂停是一种常见病症,但相当一部分往往与2型糖尿病伴发,因此,研究阻塞性睡眠呼吸暂停与2型糖尿病的关系十分重要,我科近两年来收治22例糖尿病伴发阻塞性睡眠呼吸暂停患者,现回顾临床资料如下:

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组22例,其中男12例,女10例,年龄37—76岁,平均54岁,10例为严重发作。

  1.2 临床表现 22例患者均存在阻塞性睡眠呼吸暂停,12例已确诊为2型糖尿病,无其他并发症,其中男性8例,女性4例,BMI均大于24Kg/m2,8例为 2型糖尿病伴难治性高血压患者,以晨起高血压为突出表现, 2例为2型糖尿病伴冠状动脉粥样硬化性心脏病、充血性心力衰竭患者。

  2 讨论

  阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与2型糖尿病互相影响,阻塞性睡眠呼吸暂停 加重2型糖尿病的机制有:①交感神经活性增强;②间歇性低氧;③下丘脑垂体—垂体—肾上腺(HPA)功能失调;④全身性炎症反应;⑤脂肪细胞因子的改变, 如瘦素水平升高和脂联素水平降低;⑥睡眠剥夺,以上因素均可导致胰岛素抵抗。此外,糖尿病患者体型偏胖,颈部脂肪堆积致呼吸道相对狭窄,是引起OSA的重 要因素,并且糖尿病所致的自主神经功能失调亦可增加OSA的危险性,形成恶性循环,有以上二种病合并的患者阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)愈来愈重,并且血 糖不易控制。

  目前2型糖尿病对健康的危害已为人们所认识,而阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对健康危害及其所带来医疗负担还远没有被人们了解,研究结果显示,睡眠时血氧 饱和度下降,与空腹血糖和口服糖耐量试验(OGTT)2h血糖浓度显著相关,OSA的严重程度与胰岛素抵抗程度相关,大规模研究发现,打鼾是10年后发展 为糖尿病的独立危险因素,糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质量是糖化血红蛋白重要预测指标,持续正压气道通气可明确改善胰岛素的敏感性,有助于控制血糖和降低 糖化血红蛋白。

  3 预防

  为提高OSA早期诊断率,临床医生在诊治所有2型糖尿病和代谢综合症患者都应考虑OSA的可能性,尤其是出现以下情况时:肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病血糖不 易控制;顽固性难治性高血压,口服降压药物有效不易控制;多次出现夜间心绞痛;夜间顽固性、难以纠正的心律失常;顽固性充血性心力衰竭;反复发生脑血管疾 病;性功能障碍;进餐后乏力;打鼾、白天嗜睡;反复上呼吸道感染、不明原因的慢性咳嗽;多次监测血常规示:血红蛋白升高、血小板升高等,有以上病症之一 者,如条件允许,应进行相关检查,了解是否患有OSA,2型糖尿病和代谢综合症患者都应减轻体重,保持良好生活方式,对延缓OSA发展有明确疗效。

  临床遇到OSA患者也应考虑是否患有糖尿病;应对无糖尿病史的OSA患者进行糖尿病筛查,并估计其他心血管危险因素的水平及控制情况。大量研究结果表明, 超重和肥胖是引起和加重OSA的主要独立危险因素,因此对于易感人群因努力控制体重,控制体重的主要措施是合理控制膳食,提倡体育锻炼,减轻体重(通过饮 食、运动或手术)可以降低呼吸暂停指数,减轻体重对超重或肥胖患者尤为重要,体重减轻后OSA患者症状减轻,社会互动、认知、工作表现均有改善,另外,日 间疲劳感减轻,体力增加、糖代谢得以改善。此外,早期有效治疗扁桃体炎、咽炎、矫正小颌畸形,下颌后缩,并积极治疗鼻中隔偏曲,鼻甲肥大、对于预防OSA 也具有特殊的重要作用。

  参考文献

  [1]叶任高.内科学[M](5版).北京:人民卫生出版社,2001:826.

  [2]张宪忠.老年糖尿病低血糖32例临床分析[J].临床医学,2008,28(3):88