提肛训练预防吻合器痔上黏膜环切术后并发症的临床研究



  吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)是意大利学者logon于1998年提出的应用吻合器治疗重度痔的方法[1],由于其具有手术时间短、疗效确切、恢复快等优点,已成为治疗重度痔的首选术式,但术后易出现肛门疼痛、水肿,尿潴留等并发症[2]。有效的护理干预是预防术后并发症,促进患者康复的关键。本研究采取围手术期提肛训练预防PPH术后并发症,收到理想的效果,现报道如下。

  对象与方法 1.研究对象 2011年6月~2012年12月我院择期行PPH术的重度痔患者200例。入选标准:符合《痔临床诊治指南(2006版)》的诊断标准[3];知情同意。排除标准:贫血、低蛋白血症、肝肾功能不全、可引起阻塞性尿潴留的泌尿系疾病。按患者的意愿分为两组。观察组100例:其中男61例,女39例;年龄:25~68(47.78±9.86)岁;文化程度:大学22例,中学61例;小学17例;痔疮分期:Ⅲ期62例,Ⅳ期38例。对照组100例:其中男59例,女41例;年龄:26~67(46.84±10.36)岁;文化程度:大学21例,中学63例;小学16例;痔疮分期:Ⅲ期59例,Ⅳ期41例。手术均采用腰硬联合麻醉。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情、麻醉方式比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  2.方法 对照组实施常规护理,即术前心理护理、术前准备,术后注意观察病情、饮食指导、排便护理、肛周皮肤护理、预防感染等。观察组在常规护理的基础上,围手术期进行提肛训练。训练方法:术前训练:入院开始至手术前晚,患者取站立或卧位训练,首次训练时护士食指戴指套,涂石蜡油,轻轻插入患者肛门内,嘱患者吸气时收缩肛门、会阴,呼气时放松,护士感觉到患者肛门收缩有力即为正确有效的收缩。患者掌握正确方法后自行训练,每日2次,每次收缩30下,每下坚持10 s以上。术后训练:术后6 h开始给予平卧位提肛训炼,从每次收缩15下开始逐渐增加至30下,术后24 h后按术前方法训练3 d。

  3.评价指标及标准 ①术后当天切口疼痛评分。切口疼痛评分采用疼痛视觉模拟方法[4]:选一把标有0~10数字的标尺,0代表不痛,10代表最痛,让患者根据疼痛情况选择符合自己的数字。②术后当天切口出血情况[5]:无出血:切口敷料干燥;轻度:敷料浸血;中度:滴血;重度:射血。③术后48 h肛门创面水肿情况。0级:无水肿,切口边缘皮肤柔软,无突起;Ⅰ级:切口边缘皮肤柔软,但稍突起;Ⅱ级:切口边缘皮肤透亮,局部红肿变硬;Ⅲ级:切口呈肿块状突出或局部水泡破裂、糜烂、坏死。④术后尿潴留的发生率。尿潴留的判断参照《中医常见病证诊疗常规》[6],结合B超测定膀胱尿量或残余尿,术后8 h内膀胱尿量>600 ml而不能排尿,或不能自行有效排空膀胱残余尿量>100 ml,即判断为尿潴留。

  4.统计学方法 采用SPSS 11.5软件处理数据,计量资料以均数±标准差(-±s)表示,组间比较应用两独立样本t检验,等级资料用Wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

  结 果 1.两组患者术后切口疼痛评分的比较 观察组术后当天切口疼痛评分为(4.37±1.01)分,对照组为(6.42±1.41)分,两组比较差异有统计学意义(t=118195,P=0.0000),观察组术后的疼痛评分较低。

  2.两组术后切口出血、创面水肿情况比较 术后当天两组切口出血情况比较差异无统计学意义(u=0.3404,P=0.7335),说明术后提肛训练切口大出血的风险性较低。术后48 h观察组创面水肿程度显著轻于对照组 (u=5.2336,P=0.0000)。见表1。

  3.两组术后尿潴留发生率比较 观察组术后发生尿潴留7例,发生率为7.0%,对照组术后发生尿潴留20例,发生率为20.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.2361,P=0.0071),观察组的发生率较低。

  讨 论 痔是危害人体健康的常见病。近代观点支持内痔形成的“肛垫下移学说”[7]。重度痔目前以手术治疗为主,传统的外剥内扎术基本可以解除症状,但术后肛缘水肿明显,疼痛时间长,创面愈合慢,且易并发肛门失禁及肛管狭窄等并发症。PPH术与传统的外剥内扎术比较,具有手术时间短、恢复快、复发率低等优点。但PPH术后仍存在肛门疼痛、水肿,尿潴留等并发症[2]。对这些并发症,目前多为被动对症处理,预防的方法较少。本课题旨在寻找控制、减少并发症发生的预防措施,以促进患者的康复,减轻患者的痛苦。我们根据提肛训练能增强盆底肌作用的原理[8],设计了提肛训练预防PPH术后并发症的方法,其作用机理是肛训练改善了盆底肌的血液循环,增强了组织代谢,减轻代谢异常及肛门坠胀疼痛感[9]。提肛训练规律刺激提肛肌,能增强肛门收缩力,促进创面炎性水肿的吸收和消退[9]。提肛肌训练时肛门、会阴、腹部同时收缩,可增强盆底肌的作用,提高肛门括约肌和尿道括约肌的收缩功能,促进膀胱功能的恢复,从而减少尿潴留的发生[8]。本研究结果显示,观察组术后的疼痛评分显著低于对照组(P<0.01),肛门创面水肿程度显著轻于对照组(P<0.01),尿潴留的发生率显著低于对照组(P<0.01),说明围手术期提肛训练能减轻PPH术后切口疼痛程度,促进创面水肿的消退,降低尿潴留的发生率。同时观察到术后当天两组切口出血情况比较差异无统计学意义(P>0.05),提示术后平卧位提肛训练引起切口大出血的风险性较低。