皮肌炎中医治疗进展



  关键词:皮肌炎;中医药;综述

    中图分类号:R593.26

    文献标识码:A

    文章编号:1007—2349(2007)05—0050—03

  皮肌炎(Dermatomypsitis,DM)是一组以骨骼肌的炎性病变为主的自身免疫性疾病,多侵犯四肢近端及颈部肌群,表现为肌无力、肌痛等,并伴有特征性皮疹。近几年由于许多医家对皮肌炎给予了很多的重视和研究,中医学对本病的认识和治疗都获得了很大的提高。现将皮肌炎的中医药研究进展作一概述。

  1病因病机

  现代各医家对本病病因病机的认识也是众说纷纭,杨旭鸣认为本病“当以虚立论”,以阴虚为主,真阴不足为本,本虚标实,郁热、湿热、风湿、瘀滞等为其病邪,为标实。张东明嘲根据中医“脾主肌肉”、“肺主皮毛”、“肾藏精,精生血”等理论,指出本病的发生主要是脾、肺、肾功能失调。体虚卫外不固,致风寒湿毒等邪气乘虚而入,内外相感,浊邪困滞,气血阻滞,留于肌肉、经络、关节,以致经脉闭塞,营卫不和,气血运行不畅,进而肌肤失养。邓中光认为本病多虚实夹杂,多由于禀赋不足,气血内虚,病邪侵袭,致湿热交结,气血凝滞,经络闭阻而病发。尹远平认为,本病之起多由于先天禀赋不足,正气亏虚,卫外不固,而致邪毒内侵,伤及肺脾所致。“肺主皮毛”、“脾主肌肉”,故肺脾受伤,表现出皮肤、肌肉之病变正气虚,阳气不足,邪毒外中,滞留于皮肤、肌肉、经络,痹阻不行,营卫失和,气虚血燥,以致肌肉失养,皮肤变硬,肌肉萎缩,瘫痪不用为其病机。朱秀惠等认为本病发病机理概括为五脏虚损为本,寒湿、湿热、痰瘀为标,标实郁久化热生毒。同时发现此病发作期、复发期,标实为主,中间恢复期,标实本虚并重,临床缓解期,本虚为主。袁兆庄认为皮肌炎一病为营卫不固,风湿寒侵,导致脾肺受邪,痹瘀化热而出现皮红肌痛,日久往往致气虚血亏。牛明玲认为本病病因除体质因素外,多因寒湿之邪侵入肌肤,阻滞经络,阴寒偏盛,不能温煦肌肤,或因七情内伤,郁久化热生毒,久病可致阴阳气血失调,气机不畅,正不胜邪,气血瘀阻,毒邪犯脏。邱志济认为,本病致病原因多为先天禀赋不足或后天失养,气血两虚,外邪乘虚而袭,“主客交病”之故。李嘉庆将病因病机分3期而论:急性期为先天禀赋不足,或素体阴虚阳盛,感受风热邪毒,侵及气营致气营两燔,血凝肌肤,发为红斑;累及血分,致瘀血阻滞;甚则热毒内攻脏腑,出现脏器损害。中间期乃热势已减,气阴两虚,余邪未尽所致。慢性期按痿辨证。总之,各个医家都根据自己对该病的认识,从中医学理论对本病病因病机提出了不同的观点见解,对皮肌炎进一步研究和认识都将起着一定的指导作用。

  2治疗

  2.1辨证论治杨旭鸣治疗14例,分为3型:(1)阴虚内热证,宜养阴清热,基本方:生地、知母、黄芩、生薏苡仁、忍冬藤、五加皮、岗黏根、羊蹄根、枸杞子、绿豆衣、牛膝、猪苓、茯苓、地肤子;(2)脾肾两虚证,治以健脾补肾,基本方:黄芪、白术、生地、炙龟板、杜仲、续断、菟丝子、黑大豆。落得打、接骨木、六月雪能抑制肾脏纤维化,加强肾脏代谢功能,用治蛋白尿;(3)瘀热痹阻证,用清热通痹,基本方;忍冬藤、岗黏根、虎杖、生薏苡仁、牛膝、黄芩。重度关节痛加羌活、木防己。但羌活性热不宜多用。木通对胃肠道刺激大,用量一般不超过12g。强调治疗以养阴为主。顾正华对6例确诊的皮肌炎病人分2型论治:(1)湿热蕴结型:4例。治以清热化湿为主,药用党参、丹参、佩兰、姜半夏、茯苓、白蔻仁、苡仁、白术、苍术、防风、黄芪等药加减;(2)阴虚内热型:2例。治以滋阴凉血,清热解毒。药用生地、熟地、赤芍、丹皮、女贞子、白鲜皮、蝉蜕、黄芩、金银花、蒲公英等药加减。治疗结果:1例肌痿晚期,死亡;显效2例,治愈3例。茅建春等认为该病分为发作期及缓解期,每期又有不同证型。(1)发作期:①热毒炽盛,蕴积肌肤,治以清热解毒、凉血通络,方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。②素体阳虚,寒湿入络,治以散寒化湿,温阳通络,方拟防己黄芪汤合乌头汤加减。③邪热陷肺,内陷心营,治以清肺解毒,清心凉营,方拟清瘟败毒饮合清营汤加减。(2)缓解期;①脾气亏虚,治以益气健脾为主,佐以利湿,方拟补中益气汤合防己黄芪汤加减。②肝肾阴虚用六味地黄汤合大补阴丸。③脾肾阳虚用金匮肾气丸加减。④气虚血瘀拟补阳还五汤加味。⑤肝旺脾虚用清肝饮合二至丸加减。⑤脾虚湿困用防己黄芪汤加味。瞿辛则把皮肌炎分为3期:(1)急性活动期:以热毒炽盛证或毒邪化热证为主。治当清热解毒,清营凉血,清瘟败毒饮加减。(2)亚急性活动期:①湿热蕴蒸证,治以清热化湿,通利经脉,用三妙散加味。②风寒湿痹证(或寒湿凝滞证),治以祛风散寒,除湿健脾。(3)慢性期:①心脾两虚证(或阴阳失调,气血两虚),治以健脾养心,益气补血,用归脾汤加减。②阳虚血瘀证(脾肾阳虚证),治以温肾散寒,活血通络,用阳和汤合身痛逐瘀汤加减。路志正等认为本病早期多属痹证和阴阳毒临床表现,中晚期痿证的表现居多,将其分为:(1)客表伤肺证,方用清燥救肺汤加减。(2)脾虚湿热证,方用升阳益胃汤加减。(3)湿毒化热证,方用清营汤加减。(4)肝肾阴虚证,方用一贯煎合四物汤加减。陆春玲等从湿论治皮肌炎,并把皮肌炎分为5型证治:(1)寒湿型,治宜温经散寒,祛湿通络。(2)湿热型,治宜疏风清热,宣化水湿。(3)脾虚湿盛型,治宜健脾化湿。(4)湿兼阴虚型,治宣祛湿化浊,滋阴清热。(5)湿兼阳虚型,治宜温肾壮阳,健脾化湿。蒋福斌从脾湿论治皮肌炎,或补火生土,或补益脾气,或温脾化湿,或清热利湿健脾,依据辨证,单用一法,或数法灵活运用。

  2.2专方专药 谭亚萍针对“湿浊热毒”,以清热解毒、利湿燥湿为治,多以二妙散加味,常用药物有苍术、黄柏、鱼腥草、泽泻、苡仁、草果仁等。张妙丽用专方治疗5例,药物:西洋参、三七、杜仲、全竭、续断、防风、当归、生地、白芍、黄鳝血等。徐氏自拟凉血化瘀汤(丹皮、赤芍、红花、桃仁、没药、黄柏、苍术、生地、玄参)通过凉血化瘀、通络导滞、燥湿消肿的作用,治疗皮肌炎有一定的疗效。蒲小兰等记录钟以泽总结的经验方三黄增免汤(黄芪、黄精、熟地黄、枣皮、当归、川芎、菟丝子、桑椹子)应用于皮肌炎的治疗,以益气养血、补益肝肾。齐氏自拟益元清热祛湿汤(黄芪100g,当归20g,金银花100g,地丁50g,丹皮,马勃各20g,玄参25g,甘草15g,板蓝根20g,柴胡、鹿角胶各20g,黄柏50g,苍术50g),治疗皮肌炎10余例,获显著疗效。